[공지] 갑상선암(C73) 림프절 전이(C77) 일반암에 해당할 수 있습니다.

안녕하세요!
손해사정사 김영기입니다.

오늘은 갑상선암(C73) 일반암 진단금에 해당하는지 알아보겠습니다.

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손해사정사 김영기입니다.

오늘은 갑상선암(C73) 일반암 진단금에 해당하는지 알아보겠습니다.

1. 갑상선암이란? 2. 갑상선암 보험약관 변천사 3. 일반암 케이스 4. 분쟁의 원인 5. 해결책

갑상선암이란?출처 : 서울대병원 의학정보갑상선은 갑상선 연골 아래쪽, 숨을 쉴 때 공기의 통로가 되는 기도 앞쪽에 위치한 나비형 기관으로 갑상선 호르몬을 생산 및 저장했다가 필요한 기관으로 내보내는 기능을 합니다.

갑상선에 생긴 암을 총징하여 갑상선암이라고 하며 조직학적 형상, 암의 기원세포. 분화 정도에 따라 갑상선유두암, 여포암, 수질암, 미분화암, 역설성암 그리고 전이성갑상선암 등으로 나뉩니다.

갑상선암보험의 변천사갑상선암의 경우 2007년 04월 01일 이후에는 대부분의 회사가 소액암으로 분류하고 있습니다.

회사가 일반암에서 소액암으로 분류하는 기준은 보통 해당 질환의 예후가 좋다는 이유로 상품을 개정합니다.

갑상선암 일반암 케이스갑상선암은 그 해부학적 구조상 림프절 전이가 빈번하게 이루어지는 편으로 원발 부위가 갑상선암이고 거기서 배액되는 림프절에서 전이성 악성신생물이 발견될 경우 C77코드가 추가로 부여될 수 있습니다.

다만, 한국표준질병회사인 분류질병코딩지침서에서도 명확한 기준을 제시하고 있지 않으며, 해당 분야 전문의들 간에도 다양한 견해가 존재하여 분쟁이 야기될 수 있습니다.

다행히 현재는 다수의 판결 및 사례를 통해 C77 코드를 추가로 부여해야 하는지에 대해서는 계약자 측에 유리하게 해석되는 경우가 많습니다.

우리는 위와 같이 갑상선암이 림프절로 전이된 경우 C77 코드를 이유로 일반암을 주장해야 합니다.

분쟁의 원인C77코드는 약관에서 인정하는 악성 신생물 분류표에 해당함에도 분쟁이 발생하는 이유는 약관 개정 때문입니다.

위와 같이 “C77~C80(2차성 및 상세불명 부위 악성신생물의 경우 일차성 악성신생물이 확인되는 경우에는 원전 부위(최초 발생한 부위)를 기준으로 합니다”라고 규정하고 있습니다.

위 문구를 쉽게 이해할 수 있나요?쉽게 말해 갑상선암이 림프절로 전이된 경우 첫 번째 암이 발생한 부위가 갑상선(소액)이기 때문에 설사 전이돼 일반 암코드(C77)를 부여받더라도 갑상선암을 기준으로 한다는 의미입니다.

C77코드는 약관에서 인정하는 악성 신생물 분류표에 해당함에도 분쟁이 발생하는 이유는 약관 개정 때문입니다.

위와 같이 “C77~C80(2차성 및 상세불명 부위 악성신생물의 경우 일차성 악성신생물이 확인되는 경우에는 원전 부위(최초 발생한 부위)를 기준으로 합니다”라고 규정하고 있습니다.

위 문구를 쉽게 이해할 수 있나요?쉽게 말해 갑상선암이 림프절로 전이된 경우 첫 번째 암이 발생한 부위가 갑상선(소액)이기 때문에 설사 전이돼 일반 암코드(C77)를 부여받더라도 갑상선암을 기준으로 한다는 의미입니다.

앞서 언급한 원전암 기준 조항은 보험금 지급 여부를 결정하는 기준에 해당하며 계약의 중요한 내용에 해당하는 바 명시, 설명 의무에 해당합니다.

우리는 위와 같이 회사 측의 설명의무 위반에 대한 논리 및 근거를 마련하여 갑상선 전이암을 일반암으로 주장할 수 있습니다.

현재 갑상선 전이암으로 소액암만 지급받으셨다면 반드시 상담을 요청하셔서 추가 지급 여지가 없는지 검토를 받으시기 바랍니다.

편하게 연락주세요.앞서 언급한 원전암 기준 조항은 보험금 지급 여부를 결정하는 기준에 해당하며 계약의 중요한 내용에 해당하는 바 명시, 설명 의무에 해당합니다.

우리는 위와 같이 회사 측의 설명의무 위반에 대한 논리 및 근거를 마련하여 갑상선 전이암을 일반암으로 주장할 수 있습니다.

현재 갑상선 전이암으로 소액암만 지급받으셨다면 반드시 상담을 요청하셔서 추가 지급 여지가 없는지 검토를 받으시기 바랍니다.

편하게 연락주세요.앞서 언급한 원전암 기준 조항은 보험금 지급 여부를 결정하는 기준에 해당하며 계약의 중요한 내용에 해당하는 바 명시, 설명 의무에 해당합니다.

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현재 갑상선 전이암으로 소액암만 지급받으셨다면 반드시 상담을 요청하셔서 추가 지급 여지가 없는지 검토를 받으시기 바랍니다.

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현재 갑상선 전이암으로 소액암만 지급받으셨다면 반드시 상담을 요청하셔서 추가 지급 여지가 없는지 검토를 받으시기 바랍니다.

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